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医疗机构消毒灭菌:临床医生需要了解的问题

  1996年,美国进行了46500000次外科手术和更多的侵入性医疗程序。例如,每年进行500万次胃肠内窥镜检查。每一个过程都涉及到通过医疗器械或手术器械接触病人的无菌组织或粘膜。所有这些程序的一个主要风险是引入致病微生物,从而导致感染。例如,未能对设备进行适当的消毒或消毒可能会导致通过受污染的设备(如结核分枝杆菌污染的支气管镜)进行人与人之间的传播。

  通过使用消毒剂和灭菌实践实现消毒和灭菌,对于确保医疗和外科器械不会向患者传播感染性病原体至关重要。因为没有必要对所有患者护理用品进行消毒,因此卫生保健政策必须确定是否需要清洁、消毒或消毒,主要是根据每个物品的预期用途。

  在许多国家进行的多项研究表明,没有遵守既定的消毒和灭菌准则。未能遵守以科学为基础的指导方针已导致大量感染暴发。本文提出了一种实用的方法,以评估消毒和灭菌程序的有效性(通过实验室调查)和有效性(通过临床研究)的精心设计的研究结果,对消毒和灭菌过程的明智选择和正确使用提出了一种实用的方法。

  合理的消毒灭菌方法:35年前,斯伯丁设计了一种合理的方法来消毒和消毒病人护理用品或设备。这个分类方案非常清晰和合理,在规划消毒或灭菌方法时,它被感染控制专业人员和其他人保留、完善并成功使用。斯帕丁认为,如果根据使用过程中涉及到的感染风险程度将病人护理的器械和物品分为3类,即关键、半关键和非关键,那么就可以更容易地理解消毒的性质。疾病控制和预防中心(CDC)在文件“卫生保健设施环境感染控制指南”和“医疗设施消毒和灭菌指南”中使用了该术语。

消毒灭菌

  如果与细菌感染相关的任何项目的孢子是高风险的。因此,对进入无菌组织或血管系统的物体进行消毒至关重要,因为任何微生物污染都可能导致疾病传播。这一类包括外科器械、心导管和导尿管、植入物和用于无菌体腔的超声探头。此类物品应作为无菌物品购买,或应尽可能通过蒸汽灭菌进行灭菌。

  如果该物品是热敏性物品,可使用环氧乙烷(ETO)或过氧化氢气体等离子体进行处理,如果其他方法不适用,则可使用液体化学杀菌剂进行处理。表1和表2列出了几种化学杀菌剂。其中包括⩾2.4%戊二醛基配方、1.12%戊二醛和1.93%苯酚/酚酸盐、7.5%稳定过氧化氢、7.35%过氧化氢和0.23%过氧乙酸、⩾0.2%过氧乙酸和1.0%过氧化氢和0.08%过氧乙酸。指示的暴露时间在3-12小时的范围内,但⩾0.2%过氧乙酸(在50°C-56°C下杀孢子时间为12分钟)。

  使用液体化学杀菌剂是一种可靠的灭菌方法,只有在处理前进行清洁,消除了有机和无机物质,并且遵循了有关浓度、接触时间、温度和pH值的正确指南。使用液体化学灭菌剂灭菌设备的另一个限制是,在液体化学灭菌剂中进行处理时,设备不能被包裹;因此,在处理后和储存期间不可能保持无菌。此外,在接触液体化学杀菌剂后,设备可能需要用一般不无菌的水冲洗。因此,由于液体化学灭菌剂在非自动后处理装置中使用的固有局限性,其使用应限于对热敏感且与其他灭菌方法不兼容的后处理关键设备。